Особенности течения сахарного диабета I типа у детей и подростков.
Сахарный диабет – хроническое заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте.
Сахарный диабет I типа у подростков и детей младшего возраста характеризуется чрезвычайно нестабильным течением и требует усилий в достижении компенсации заболевания.
В последние годы во всём мире отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом у детей младшего возраста. В Златоусте в последние 3 – 4 года увеличилась заболеваемость сахарным диабетом у детей первых 3 лет жизни. Именно у этой группы детей главной причиной нестабильности заболевания является склонность к гипогликемиям (снижение сахара крови до 1,7 – 2 ммоль/л), которая может никак не проявляться у ребёнка 1 – 2 лет, но через 1 – 1,5 часа сахар резко повышается до 20,0 – 30,0 ммоль/л. В возрасте 1 – 2 лет причиной гипогликемии является высокая чувствительность к инсулину из-за незрелости головного мозга. Гипергликемия может держаться долго, в течение нескольких часов. Некоторые родители перед следующей инъекцией повышают дозу короткого инсулина или делают дополнительную инъекцию. К сожалению эти действия ухудшают течение сахарного диабета. Это может привести к хронической передозировке инсулина, которая характеризуется повышенным аппетитом, быстрой прибавкой в веса ребёнка, раздражительностью. Чередование гипогликемий с гипергликемиями приводят к снижению интеллекта ребёнка.
Родители наших малышей с сахарным диабетом должны знать и помнить, что в первый год болезни (без кетоацидоза) суточная доза инсулина может составить 0,3 – 0,5 ед.на 1 кг веса в сутки, на 2 – 3 году болезни – не более 0,6 – 0,7 ед.на кг массы в сутки. К этим дозам инсулина нужно стремиться, чтобы не было гипогликемий, и главное – чтобы не было в дальнейшем осложнений сахарного диабета в допубертатном возрасте (диабетический гепатоз, диабетическая полинейропатия).
Чтобы избежать гипогликемий и гипергликемий обязательным условием является неформальное ведение дневника самоконтроля с обязательной записью данных сахара крови перед приёмом пищи, сделанного инсулина, количества съеденных Хе (хлебных единиц)
У подростков сахарный диабет I типа протекает также тяжело, как и у детей младшего возраста.
В подростковом возрасте происходит половое созревание, активный рост, повышается уровень гормонов – гормона роста, щитовидной железы, надпочечников – которые снижают чувствительность к инсулину и тем самым повышают потребность в инсулине. Кроме этого, ухудшение течения заболевания у подростков может быть обусловлено эмоциональной нестабильностью со склонностью к депрессивным состояниям. Чаще это бывает у подростков, которые неподготовлены к трудностям пубертатного периода, необученных самостоятельно управлять своим диабетом (некоторые не желают знать, как можно изменить потребность в инсулине на фоне свободного питания или физических нагрузок).
Дети в препубертатном возрасте и члены семьи должны знать:
— причина нестабильного течения сахарного диабета в подростковом возрасте – низкая чувствительность к инсулину и высокая эмоциональная лабильность;
— потребность в инсулине возрастает в среднем до 1 ед.на 1 кг массы тела в сутки;
— в последние годы дети младшего возраста и подростки получают аналоги инсулина (ультракороткие или продлённые), которые позволяют наиболее точно синхронизировать приём пищи и физические нагрузки с действием инсулина.
Таким образом, каждый подросток с сахарным диабетом должен уметь:
— определять количество хлебных единиц в продуктах
— рассчитать индивидуальный индекс соотношения инсулин/углеводы
— управлять сахарным диабетом на фоне физических нагрузок
Каждый подросток с сахарным диабетом должен в совершенстве владеть системой управления сахарным диабетом и постоянно иметь целевые значения гликемии и гликированного гемоглобина. Только это гарантирует высокое качество жизни.
