Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, который гарантирует гражданину право получения бесплатной медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.
По обязательному медицинскому страхованию бесплатно предоставляется:
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни.
Специализированная медицинская помощь включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная медицинская помощь включает применение сложных и уникальных методов лечения, разработанных на основе достижений медицинской науки и техники.
Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной формах при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
СРОКИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПОЛИКЛИНИКЕ:
Не более 2 часов с момента обращения |
Оказание первичной неотложной помощи |
Не более 24 часов |
ожидание приема участковых врачей |
Не более 14 календарных дней |
ожидание диагностических и лабораторных исследований (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, УЗИ) |
Не более 30 календарных дней |
ожидание компьютерной, магнитно-резонансной томографии и ангиографии |
ЕДИНЫЙ КОНТАКТ-ЦЕНТР В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
8-800-300-10-03(ЗВОНОК БЕСПЛАТНЫЙ)
Получение консультации специалиста фонда или страховой компании по вопросам:
- оказание бесплатной медицинской помощи по ОМС
- порядка получения/замены полиса ОМС
- выбор врача, медицинской организации и страховой компании по ОМС
График р:аботы контакт-центра:
Пн.-чт.: с 8:30 до 17:30; Пт.: с 8:30 до 16:15
В остальное время: режим записи звонков
ПРИ ОКАЗАНИИ ПАЦИЕНТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПОЛИКЛИНИКЕ
- Консультирует по вопросам оказания бесплатной помощи, соблюдения прав граждан в рамках ОМС.
- Решает вопросы получения доступной и качественной медицинской помощи.
- Сопровождает при прохождении диспансеризации.
- Информирует о стоимости оказанных за счет государства медицинских услуг.
- Принимает устные и письменные обращения граждан.
- Оформляет полис ОМС.
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРЕ
Экстренная госпитализация | Плановая госпитализация | Лекарственное обеспечение |
Осуществляется скорой медицинской помощью или при самостоятельном обращении гражданина по экстренным показаниям (при состояниях, угрожающих жизни).
Осмотр пациента в больнице должен проводиться незамедлительно. |
Срок ожидания оказания плановой специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях составляет не более 30 календарных дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.
|
Бесплатно предоставляются лекарства, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов согласно Федеральному закону от 12.04.2010г. №61ФЗ «Об обращении лекарственных средств». С ним всегда можно ознакомиться в больнице, в страховой компании. |
ПРИ ОКАЗАНИИ ПАЦИЕНТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРЕ
СТРАХОВОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ
- консультирует по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи, соблюдения прав граждан в рамках ОМС
- консультирует по вопросу права выбора медицинской организации при получении медицинской помощи в стационаре
- контролирует очередность и доступность медицинской помощи, своевременность госпитализации
- уточняет у пациентов причины несостоявшейся госпитализации. При необходимости способствуют смене даты госпитализации
- контролирует соблюдение прав пациента, участвует в решении спорных ситуаций, возникающих при лечении в стационаре
ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
- Обследование включает (1-й этап диспансеризации):
- осмотр терапевтом и анкетирование пациента
- исследование в зависимости от возраста и пола гражданина: анализы крови и мочи, электрокардиографию, флюорографию, маммографию, УЗИ брюшной полости и малого таза.
С целью дополнительного обследования и уточнения диагноза дополнительно проводят (2-й этап диспансеризации):
- осмотры: офтальмолога, невролога, оториноларинголога, акушера-гинеколога, уролога, хирурга и др.
- исследования: желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, сосудов и др.
2. Диспансеризация проводится 1 раз в три года. В календарном году диспансеризацию могут пройти граждане, которым в течение этого года исполняется полных 21, 24, 27, 30, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54 и более лет.
Для прохождения диспансеризации необходимо обратиться в свою поликлинику с паспортом и полисом ОМС.
ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦОМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
СТРАХОВОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ:
- организует информирование граждан о возможности прохождения диспансеризации (обзвон, смс-информирование и т.п.)
- контролирует качество и своевременность диспансеризации
- проводит телефонный опрос лиц, не прошедших диспансеризацию, выясняет причины отказов от её прохождения
- ведет учет лиц, нуждающихся по итогам диспансеризации в дальнейшем лечении
Застрахованные лица имеют право на:
- бесплатное получение медицинской помощи при наступлении страхового случая:
- выбор страховой медицинской организации.
- замену страховой медицинской организации один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения деятельности страховой организации путем подачи заявления во вновь выбранную страховую компанию;
- выбор медицинской организации;
- выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;
- защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
Застрахованные лица обязаны:
- предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной (скорой) медицинской помощи;
- подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации;
- уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
- осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Наименование |
Официальный сайт в сети «Интернет»
|
ООО СМК «Астра-Металл» | www.astrametall.ru |
ООО «СМК РЕСО-Мед» | www.reso-med.com |
ООО «СК «Ингосстрах-М» | www.ingos-m.ru |
ОАО «СК «СОГАЗ-Мед» | www.sogaz-med.ru |
ООО «АльфаСтрахование-ОМС» | www.alfastrahoms.ru |